Imię i nazwisko

Adres mejlowy

Numer telefonu

Miejscowość

Roczne zużycie prądu w KW albo kwota rachunku za energię elektryczną

Miejsce instalacji Miejsce instalacji grunt dach

Pokrycie dachu Pokrycie dachu blachodachówka blacha trapezowa dach płaski blacha na rąbek blacha bitumiczna blacha karpiówka blacha ceramiczna

Użytek własny czy firmowy Użytek własny czy firmowy użytek prywatny firma (podmiot instytucjonalny)

Wiadomość (opcjonalnie)